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2025年新版助理医师考试病例分析真题及答案

【真题1】

病史摘要：男性，68岁，退休工人。因“发热、咳嗽伴咳黄痰5天，加重伴右侧胸痛1天”于2024年12月12日就诊。患者5天前受凉后出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、阵发性咳嗽，咳较多黄色黏痰，自行口服“布洛芬、感冒清热颗粒”3天，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，咳嗽时右侧针刺样胸痛，伴轻度胸闷、气促，活动后明显，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，发病以来食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重近1周下降约1.5kg。既往有2型糖尿病病史8年，平素口服二甲双胍0.5g每日3次，未规律监测血糖，空腹血糖波动在8~10mmol/L；吸烟史40年，20支/日，未戒烟；无药物过敏史。

查体：体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压128/76mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度93%。急性病容，神志清楚，口唇轻度发绀，右侧下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音，语音震颤增强；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：血红蛋白132g/L，白细胞13.8×10^9/L，中性粒细胞占比89.2%，血小板246×10^9/L；C反应蛋白87mg/L，降钙素原2.1ng/ml；空腹血糖11.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；