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阵发性室上性心动过速（PSVT）诊疗要点

PSVT主要包括房室结折返性心动过速（AVNRT，最常见）、房室折返性心动过速（AVRT，含预激/WPW），特点：突发突止、节律规整窄QRS心动过速，心率多150～250次/分。

一、临床表现

典型：突发突止心悸，可伴胸闷、头晕、气短、乏力；严重时低血压、黑朦、晕厥。发作持续数分钟～数小时不等，可自行终止。部分患者发作后多尿。

诱因：劳累、熬夜、咖啡、浓茶、情绪激动等，也可无诱因。

二、诊断

1.心电图（核心）

发作时：窄QRS波（＜120ms），RR绝对规整；P波常埋藏于QRS或ST段内不易识别。

若QRS增宽：需要鉴别：PSVT伴室内差传/束支阻滞、预激旁路前传的AVRT、室速。宽QRS心动过速首要原则：优先按室速处理，除非明确是室上速。

窦性心律12导联：看有无预激δ波（提示WPW）。

2.辅助检查

发作不频繁：动态心电图、事件记录仪捕捉发作心电图。

电生理检查：诊断金标准，同时可行射频消融；用于反复发作、心电图不典型、拟行消融患者。

基础评估：心脏超声排查结构性心脏病；甲功、电解质排除诱因。

鉴别诊断

窦性心动过速、房速、房扑（2:1传导）、房颤、室速。

三、急性期处理（发作时）

原则：先评估血流动力学是否稳定

?血流动力学不稳定（低血压、胸痛、心衰、意识障碍）