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2026年医保内控工作总结范文

一、2026年度医保内控工作核心指标完成情况

2026年，全市医保内控体系围绕“基金安全零重大风险、经办服务零合规事故、监督核查零责任盲区”核心目标，全流程嵌入风险防控机制，各项量化指标均超额完成年度考核要求，基金安全防线持续夯实。

全年累计完成医保经办业务全量稽核127.6万笔，覆盖职工医保、居民医保、生育保险、长期护理保险全部险种，业务合规率达99.87%，较2025年提升0.21个百分点；排查出各类风险问题1659个，其中即时整改类1422个、限期整改类237个，问题整改完成率100%，整改回头看复核合格率99.7%。全年追回违规医保基金1.23亿元，其中定点医药机构违规追回1.07亿元、个人欺诈骗保追回0.12亿元、经办流程疏漏追回0.04亿元，基金损失挽回率100%。

内控专项核查覆盖全市32家医保经办机构、2176家定点医疗机构、3892家定点零售药店，覆盖率达100%；累计开展经办人员内控培训17场、定点医药机构风控培训32场，覆盖从业人员4.2万人次，考核通过率98.9%。全年未发生重大基金安全事故、未发生因内控疏漏引发的群体性信访事件、未发生内部工作人员套取骗取医保基金的违纪违法案件，内控考核在全省医保系统排名第一，基金安全群众满意度达96.2分，较上年提升1.8分。

二、2026年度医保内控主要工作举措

（一）健全内控制度体系，压