2026年医保结算清单护理匹配方案.docxVIP

2026年医保结算清单护理匹配方案

为规范2026年度医保结算清单填报管理，落实DRG/DIP支付方式改革精细化要求，保障医保基金安全，提升护理服务质量，结合国家医保管理规范及本统筹区实际，制定本护理匹配方案。

一、方案编制依据与适用范围

（一）编制依据

本方案依据以下规范性文件制定：1.国家医疗保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划（2022-2024年）》《医保结算清单填写规范（2024版）》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》；2.国家卫生健康委员会《分级护理指导原则（2023年修订）》；3.国家护理质量控制中心《中国临床护理分级实践指南（2025版）》；4.本统筹区《DRG/DIP支付改革精细化管理实施细则（2026版）》。所有规则均基于本统筹区2023-2025年度1276万份住院医保结算病例的历史成本、护理质量数据测算形成，符合本区域临床实际与基金承受能力。

（二）适用范围

本方案适用于本统筹区内所有开展按DRG/DIP支付的二级及以上定点医疗机构，覆盖2026年1月1日零时至2026年12月31日24时出院的所有住院医保结算病例，基层定点医疗机构、按床日付费的长期护理机构可参照本方案执行。

（三）总体目标

1.实现护理服务等级、护理操作项目与医保结算清单主诊断、手术操作编码、DRG/DIP分组的精准匹配，2026年度统筹区总体护理匹配符合率达到94%以上，其中