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ACOG2026子宫内膜异位症诊断指南（CPG?11）要点总结与解读

发布时间：2026?03；替代既往2010、2018版指南；适用人群：育龄女性及青少年可疑内异症患者；核心变革：取消“腹腔镜活检是确诊必要条件”，确立临床推定诊断（presumptiveclinicaldiagnosis）\\，减少4?11年的诊断延迟。

一、核心定义与临床怀疑线索

内异症：雌激素依赖性慢性炎症疾病，子宫内膜样组织生长于子宫腔外。

出现以下症状需高度怀疑内异症：

痛经：进行性、影响日常活动的痛经

慢性盆腔痛（＞6个月）

深部性交痛

周期性肠道症状：经期排便痛、便血（痛经性排便困难dyschezia）

周期性泌尿系症状：经期尿痛、血尿

不明原因不孕

附件包块（可疑巧克力囊肿）

青少年同样可发生内异症，不要因年龄排除诊断。

体格检查提示：后穹窿触痛、宫骶韧带结节、子宫后位固定、附件压痛或包块。

重要提醒：查体完全正常，不能排除浅表腹膜型内异症。

二、推定临床诊断（指南最大更新）

仅凭病史+症状+盆腔查体，即可做出推定临床诊断，可以直接启动经验性药物治疗，不必等待腹腔镜手术证实。

推定诊断≠最终确诊；治疗同时仍可完善影像学评估；

目的：打破“必须手术才能用药”，缩短诊断延迟；

需与患者充分沟通：属于临床推定，并非病理确诊，需随访评估疗效。

三、影像学诊断路径

一线：经阴道