医院住院服务规范自查报告.docxVIP

医院住院服务规范自查报告

本次自查覆盖全院17个住院病区、2个重症监护单元、1个日间手术中心、住院收费处、住院药房、营养科、陪检中心、消毒供应中心所有涉及住院服务的岗位，自查周期为202X年X月X日至X月X日，共查阅住院病案3217份、调取病区监控时长1274小时、访谈在院患者及家属462人、回访出院患者1893人，对照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《全国医院住院服务规范导则》《医院住院服务质量考核细则》逐一核查全流程服务节点，累计发现问题47项，其中立即整改类32项、限期整改类13项、制度优化类2项。

入院服务环节方面，抽查的216笔入院登记业务里，有3笔存在参保患者身份核验未留存佐证材料、12笔存在入院须知告知不到位问题，其中7笔未告知患者医保报销相关政策、5笔未告知病区探视及陪护管理要求，另有2起患者投诉反映入院登记窗口排队等待时长超过20分钟，核查发现高峰时段（上午8:00-10:00）仅开放2个窗口，未落实高峰时段增开窗口的服务要求。抽查的189例新入院患者接诊记录里，有27例责任护士接诊时间超过入院后10分钟的要求，其中11例是因为病区当日新入院患者超过30人、护理人员配比不足，16例是因为责任护士忙于处置危重患者未及时统筹安排接诊工作，另有9例患者反馈接诊护士未主动介绍病区环境、管床医生及责任护士身份，3例患者反映首次管床医生查房时间超过入院后30分钟的要求，均