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鼻出血微创手术知情同意书

患者姓名：__________________

住院号/门诊号：__________________

手术日期：____________________

敬爱的患者及家属/法定授权人：

您将因鼻出血问题，在我院接受鼻内镜下微创止血手术。为了让您充分了解病情、手术预期效果、潜在风险以及应对措施，从而能做出理性的医疗决策，根据《中华人民共和国民法典》及《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，我们制定了本知情同意书。请仔细阅读，对于有疑问或不理解之处，随时提出，我们将会进行详尽的解释，直至您完全明白。

一、病情诊断与手术必要性陈述

本知情同意书所指的鼻出血，多为鼻腔黏膜某一特定点位（重点位于鼻中隔前下方的利特尔区，或鼻后部外侧壁的蝶腭动脉分支区）在物理、炎症或血管压力作用下，导致血管壁破裂引发的活动性出血。

保守治疗评估：部分鼻出血可通过捏鼻压迫、镇静、冷敷和药物控制。您目前的情况已经尝试过上述处理，但活动性出血仍未得到有效控制，或出血反复发作且出血量较大（单次出血量估算超过200ml，或血红蛋白较基础值下降超过10g/L）。若继续采用填塞压迫或保守观察，不仅痛苦较大，且随时可能因再次大出血引发失血性休克或误吸窒息。

手术目的：通过微创器械在明视下找到出血点，用物理热凝的方式封闭血管破口，以达到“立竿见影”的止血效果，并避免多次反复鼻腔填塞带来的巨大痛苦。

二