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成瘾门诊药物替代治疗知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________确诊诊断：阿片类物质依赖

您因阿片类物质（海洛因、吗啡、阿片等）成瘾，医生建议您接受药物替代治疗。在您签署本知情同意书之前，请务必仔细阅读以下全部内容，并与医生充分沟通，确保您对治疗的目的、方法、风险和自身权利义务有了完整、清晰的理解。您的提问将得到坦诚、详细的解答，您有权在充分理解后自愿决定是否接受治疗。

药物替代治疗，是使用国家批准的、具有较长作用时间的阿片受体激动剂或部分激动剂（包括美沙酮口服液、盐酸丁丙诺啡舌下片等），来替代您所滥用的非法阿片类物