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2026年成人危重症患者营养支持治疗指南

前言

危重症患者普遍存在高代谢、高分解、免疫紊乱及肠道屏障功能受损等病理生理改变，营养不良发生率极高，可显著增加感染、器官功能衰竭、ICU滞留及死亡风险，延缓康复进程。营养支持是危重症综合救治的核心组成部分，2026版指南基于近年全球多中心随机对照研究、循证医学证据更新，摒弃传统“足量激进喂养”理念，确立分期精准、适度限制性、肠道优先、功能导向的核心诊疗原则，旨在规范成人危重症患者营养筛查、评估、实施、监测及个体化调整全流程管理，降低营养相关并发症，改善患者远期预后与躯体功能恢复状态。本指南适用于各级医院ICU收治的18周岁及以上危重症患者，包括脓毒症、休克、重症肺炎、多器官功能障碍综合征、重症胰腺炎、术后危重状态等各类危重疾病人群。

一、总体诊疗原则

1.分期精准管理：严格区分急性期、稳定期、康复期三个阶段，根据患者代谢状态、循环稳定性、肠道功能动态调整营养方案，拒绝全程统一化喂养模式。急性期以保护肠道屏障、规避代谢紊乱为核心，采取适度限制性营养策略；稳定期逐步补足营养缺口；康复期重点优化肌肉合成、改善躯体功能。

2.肠内营养优先原则：只要患者肠道功能可耐受，优先选择肠内营养，维持肠道菌群稳态与黏膜屏障完整性，降低感染并发症风险。肠内营养无法满足需求时，联合补充性肠外营养，不推荐早期单独足量肠外营养。

3.适度限制性能量供给：循证