导管相关非计划拔管防范管路安全.docxVIP

住院患者导管相关非计划拔管防范与管路安全护理方案

（医疗护理与药事质控·数据与实例为据）

第一章管路安全现状与管理目标

各类导管是住院患者的生命线，也是高风险事件集中处。非计划拔管指患者或医护在未达到拔管指征时使导管意外脱出，直接导致再插管损伤、治疗中断甚至致命事件。全院监测示，重症患者气管导管非计划拔管率每千导管日约5.8次，普通病房以尿管与胃管为主。本方案以把高危导管找出来、把固定与评估做扎实为核心，目标在一年内把非计划拔管率下降三成，把再插管相关伤害事件清零。

管理不是把患者绑住，而是承认多数脱管源于固定不当、评估缺位与镇静不足的组合。重症监护导管集束化维护项目实施两个季度，中心静脉导管相关非计划拔管由每千导管日4.2次降至2.5次，降幅约40%。成效看非计划拔管率、固定规范率与高危评估覆盖率三组硬指标。

表1-1管路安全指标与目标

管理指标

口径

基线值

年内目标

判定周期

非计划拔管率

次÷千导管日

3.6

≤2.5

月

导管固定规范率

规范÷抽查

78%

≥95%

月

高危导管评估率

评估÷在管

71%

≥96%

月

再插管伤害事件

例每季

5

0

季

导管相关感染率

例÷千导管日

2.1

≤1.5

季

第二章导管风险分级与标识

把导管按脱管后果分级是第一环。气管插管、中心静脉导管、胸腔引流管与动脉导管列为高危，脱管可即刻危及生命；胃管、尿管为中危；外周静脉留