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保护性约束的实施和注意事项

保护性约束是医疗护理场景中，为避免患者自身或他人受到伤害、保障诊疗活动顺利开展，经规范评估后对患者身体活动进行临时性限制的医疗干预措施，其适用场景涵盖精神科、重症医学科、老年医学科、儿科等多个临床科室，实施全过程需严格遵循医学伦理与诊疗规范，严禁滥用约束措施。

（一）实施前的评估与准入判定

实施前需完成全面的风险评估与准入判定，这是规范使用保护性约束的核心前提，可有效降低约束滥用风险。2023年国内精神科护理领域Meta分析显示，未经过规范评估的约束使用率较规范评估组高2.7倍，约束相关并发症发生率高3.1倍。

1.适用指征

需同时满足以下至少1项指征，且非药物、非约束干预无效时方可考虑实施：①存在即刻自伤/自杀风险：包括意识障碍（谵妄、嗜睡、昏迷苏醒期）下的拔管、坠床行为，精神障碍急性期的自伤、自杀冲动，癫痫发作期的肢体磕碰风险等；②存在即刻伤人/毁物风险：包括精神运动性兴奋、谵妄状态下攻击医护或家属、破坏医疗设备的行为，且言语安抚、环境隔离等措施无效；③影响关键诊疗操作开展：包括危重症患者不配合气管插管、中心静脉置管、心肺复苏等救命操作，且镇静/安抚效果不佳；④特殊疾病状态下的自我防护：包括重度认知障碍患者频繁拔除胃管、尿管、深静脉导管，儿科患儿不配合侵入性操作且存在穿刺损伤风险等。

2.禁忌证

存在以下情况的患者禁止或谨慎使用约束：①生命体征不