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DRG付费模式对护理工作的影响及应对措施探讨

DRG（疾病诊断相关分组）付费是按疾病诊断相关分组定额支付的医保支付方式，核心是以疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症与并发症等因素将住院患者分入若干诊断组，医保按组内定额标准向医疗机构支付费用，实行“超支不补、结余留用”的激励约束机制。自2019年国家医保局启动DRG付费国家试点以来，改革推进速度持续加快，截至2023年底，全国所有统筹地区均已启动DRG/DIP付费改革，其中209个统筹地区实现实际付费，覆盖定点医疗机构超5.3万家，住院费用医保基金支出占比超过70%，支付方式改革已从试点探索阶段转向全面深化、质量提升的新阶段。作为住院医疗服务的核心供给主体之一，护理工作贯穿患者入院评估、治疗执行、康复指导、出院随访全流程，其运行模式、质量管控、成本核算、岗位价值均在DRG付费规则下发生系统性重构，影响深度与广度远超传统按项目付费时期的局部调整。

从当前改革实践来看，DRG付费对护理工作的影响主要体现在五个维度：

（一）护理管理体系面临重构压力

传统按项目付费模式下，护理管理以功能制护理为核心，主要目标是保障医嘱执行效率、护理质量安全与患者满意度，成本管控多依附于医疗管理，缺乏独立的管控体系与激励机制。DRG付费下，医院住院收入由按项目累加转为按组定额，护理服务的效率、成本直接影响DRG组的结余水平，倒逼护理管理从“任务导向”向“价值导向