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保险机构被保人医学体检评估知情同意书

保险机构被保人医学体检评估知情同意书

本知情同意书旨在向您（即被保人）充分说明本次医学体检评估的目的、内容、可能风险、数据使用方式及您的权利。请您在签署前仔细阅读以下内容，并在充分理解后自愿作出决定。若您对任何条款有疑问，可要求保险机构或体检机构工作人员进一步解释。

一、体检评估目的

本次医学体检评估系应保险机构承保审核、风险分级及保险合同订立或维持的需要，由保险机构委托具备合法资质的医疗机构实施。其核心目的在于通过医学检查、实验室检验及医师问诊等方式，客观收集被保人的健康状况信息，用于评估被保人当前存在的健康风险、既往病史及潜在疾病倾向，从而帮助保险机构依据医学证据作出承保决策、确定保险费率或设定除外责任。该评估结果不作为完整临床诊断依据，但可能对保险合同的成立、变更或履行产生直接影响。

二、被检者基本信息

被保人姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：______________________________联系电话：__________________紧急联系人及电话：__________________通讯地址：______________________________________既往保险单号（如有）：__________________

三、体检评估实施机构

本年度