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ACEI治疗心衰知情同意书

一、病情告知与治疗目的

您或您的家属（患者，下称您）目前诊断为心力衰竭（下称心衰）。心衰是指心脏泵血功能下降，无法满足全身组织器官的代谢需求，临床表现为呼吸困难、乏力、活动耐力下降、双下肢水肿等。心衰是一种进展性疾病，不经规范治疗，心功能会逐步恶化，再住院率和死亡风险显著升高。

本次治疗拟采用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物。ACEI是国际与国内心衰治疗指南均明确推荐的基础核心药物，其治疗目的为：

?改善心衰症状：减轻呼吸困难、乏力、水肿等症状，提高生活质量；

?延缓心脏重构：阻止或逆转心室扩大和心肌纤维化，延缓心衰进展；

?降低死亡与住院风险：长期使用可显著降低心衰患者的全因死亡率和再住院率。

本品需长期服用，擅自停药或减量可能导致心衰急性加重，甚至危及生命。

项目

内容

患者姓名

（由患方填写）

性别

（由患方填写）

年龄

（由患方填写）

病案号

（由院方填写）

主要诊断

（由院方填写）

合并诊断

（由院方填写）

拟用药物

（由院方填写具体药名，如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等）

剂型与规格

（由院方填写，规格以实际处方为准）

二、治疗方案的循证依据与预期获益

2.1指南依据

ACEI用于心衰治疗已积累超过30年的大型临床研究证据，被以下指南列为Ⅰ类推荐（A级证据）：

?《中国心力衰竭诊