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Ilizarov外固定手术知情同意书

一、术前告知与声明

本知情同意书依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条、《医疗机构管理条例》第三十三条及《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定制定，旨在帮助您（患者）/您的法定代理人全面了解本次手术治疗的相关事宜。

您的主治医师将当面向您解释本同意书全部内容。您享有充分提问的权利，也有权在签署前获得第二诊疗意见。在您完全理解并自愿签署本同意书之前，科室不会安排任何手术（急诊抢救除外）。

本同意书经医患双方签字后，将存入病历归档，作为医疗文书的法律凭证。签署本同意书不代表放弃您的法定权利，任何医疗损害赔偿责任仍依法认定。

二、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

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性别/年龄

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住院号/门诊号

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术前诊断

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拟定手术日期

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主刀医师

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三、疾病说明、建议手术原因与目的

3.1病情概述

您目前被诊断为________（例如：胫骨创伤后骨不连、下肢不等长、马蹄内翻足畸形、慢性骨髓炎并骨缺损等）。该疾病已经（或预计将）导致以下功能障碍：

?肢体疼痛、负重困难或完全不能负重；

?患肢短缩或成角畸形，影响行走姿态与日常生活；

?关节活动受限，邻近关节（踝、膝）继发僵硬；

?骨感染迁延不愈，存在窦道流脓、全身感染风险。

3.2建议实施本手术