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放射防护评估知情同意书

一、总则

知情同意签字不是象征性程序，而是辐射防护法律义务的落点。本同意书用于记录受检者“被告知、已理解、自愿同意”的完整链条，同时为拒检、代签、急诊补签等特殊情形预留明确处理路径。

1.1文件定位与适用范围

本同意书适用于以下放射诊疗活动：

?使用X射线设备进行的摄影、透视检查，如DR、胃肠造影、移动式床旁摄片；

?使用CT设备进行的平扫、增强扫描、灌注成像及CT引导下穿刺活检；

?使用DSA设备进行的介入放射诊疗；

?使用SPECT、PET-CT等核医学设备进行的显像检查；

?使用直线加速器、γ刀、后装治疗机等设备实施的放射治疗。

磁共振成像（MRI）和超声检查不产生电离辐射，不属于本同意书适用对象；但若作为本次放射检查的替代方案，仍须在第五章中向受检者说明。

1.2法律与规范依据

本同意书的制定依据下列法律、法规及标准：

1.《中华人民共和国职业病防治法》

2.《放射诊疗管理规定》

3.《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871）

4.《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》（GBZ130）

5.国际放射防护委员会（ICRP）第103号出版物确立的辐射风险评估原则

1.3签署资格与程序

1.具有完全民事行为能力的受检者，由本人签署。

2.受检者为未成年人、无民事行为能力人或限制