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2026年医疗垃圾自纠自查报告

一、自纠自查工作基本概况

为严格落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》及生态环境部、国家卫生健康委2025年印发的《医疗机构医疗废物规范化管理提升行动方案》要求，我院于2026年6月15日-6月30日组织开展全院医疗垃圾全流程自纠自查工作。本次自查由院感管理科牵头，联合后勤保障部、医务部、护理部、检验科、发热门诊、信息中心、纪检监察室共7个部门组建专项工作组，覆盖全院32个临床科室、8个医技科室、2个第三方驻场机构（后勤保洁服务商、医疗废物转运合作企业），涵盖医疗垃圾分类收集、院内暂存、转运交接、处置溯源、人员防护、应急管理6个核心环节，累计核查医疗垃圾暂存点12个、科室暂存柜47个、分类收集点112个，查阅2026年1-5月交接台账72份、人员培训记录19份、应急演练方案2份，实地访谈医护人员、保洁人员、转运人员共127人。本次自查共梳理问题17项，其中立即整改项8项、限期整改项7项、长期优化项2项，现已完成阶段性整改12项，剩余5项均明确整改责任主体、时间节点及验收标准。

二、医疗垃圾管理现有工作成效

（一）制度体系建设基本完善

我院已建立“院-科-岗”三级医疗垃圾管理责任体系，院层面成立由分管副院长任组长的医疗废物管理领导小组，科室层面明确科主任为第一责任人、护士长为直接责任人，每个收集点位