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2026年约束护理合规性质控方案

一、方案背景与目标

（一）背景

依据《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》终期评估数据，截至2025年末，全国二级及以上医院身体约束使用率较2020年下降42.7%，但约束不当事件发生率仍达0.87‰，其中82%的不良事件源于约束评估不规范、知情告知不到位、过程记录不完整等合规性缺陷。2025年国家医疗质量安全改进目标明确将“降低住院患者身体约束不良事件发生率”列为核心改进项，同时《医疗保障基金使用监督管理条例》新增约束措施费用申报合规性核查条款，未按规范实施的约束费用将纳入拒付范围。为进一步规范约束护理全流程管理，堵塞合规漏洞，保障患者安全与权益，特制定本方案。

（二）工作目标

1.合规性目标：2026年末全院约束护理全流程合规率达到95%以上，其中约束适应证评估准确率100%，知情同意告知覆盖率100%，约束过程记录完整率≥98%。

2.安全目标：约束相关不良事件发生率较2025年下降50%，无Ⅲ级及以上约束相关不良事件（即导致患者永久性损伤、死亡的事件）。

3.费用管控目标：约束相关费用医保拒付率降至0，无违规申报约束费用情况。

二、约束护理合规性管理依据与适用范围

（一）管理依据

严格遵循《护士条例》《医疗质量管理办法》《医疗机构护理核心制度》，同时对接最新行业规范：

1.中华护理学会2024版《成人身体约束护理指南》

2.国家儿