基层医疗机构慢病管理全院协同与激励机制建设实施方案_简版.docx

?#基层医疗机构慢病管理全院协同与激励机制建设实施方案

一、项目背景

（一）政策背景

慢病管理全院协同已具备完整政策依据。国家卫生健康委等六部门《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号）明确防筛诊治管康全流程整合，要求构建基层医疗卫生机构（枢纽）—村卫生室（基础）—上级医院（支持）—专业公共卫生机构（指导）四级协同架构，并提出完善内部绩效分配激励机制，强化多劳多得，优绩优酬。国家卫生健康委办公厅《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》（国卫办基层函〔2025〕439号）推荐通过功能整合设立分区合理、动线流畅、一站式的基层慢性病健康管理中心。国务院《国民健康十五五规划》（国发〔2026〕23号）首次提出设立慢性病一体化门诊，强化多病同防同治同管，重申落实两个允许要求、落实公立医院内部分配自主权。国家卫生健康委《关于做好2026年基本公共卫生服务工作的通知》（国卫基层发〔2026〕19号）明确将慢病患者红黄绿分类分级健康管理纳入年度任务，实行评价结果与资金分配挂钩。国家医疗保障局《医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（2026年3月）明确医保基金结余留用、合理超支分担，结余资金可统筹用于慢病管理、健康促进及医务人员薪酬提升。按病种付费3.0版遴选首批基层病种DRG31个、DIP127个，实行统筹区内不同等级机构同病同付。

（二）现状与问题

本机