基层医疗机构慢病管理一人六师复合岗位建设实施方案_全版.docx

!--Part1|本部分：一、项目背景；二、实施目标--

基层医疗机构慢病管理一人六师复合岗位建设实施方案

一、项目背景

（一）政策背景

国家层面已为基层慢病管理角色整合留出明确的政策空间。2025年10月，国家卫生健康委等六部门印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），要求整合防、筛、诊、治、管、康全流程健康管理服务功能，明确完善内部绩效分配激励机制，强化多劳多得、优绩优酬，并鼓励对多病共存患者制定个性化健康管理方案。同年11月，国家卫生健康委办公厅印发《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》，明确基层慢病健康管理服务团队可整合全科医生、中医医师、公共卫生医师、药师、护士等卫生专业技术人员，有条件的可吸纳社会工作者、志愿者、医生助理等人员——这是本机构实施一人一师复合岗位最直接的政策依据。2026年7月，国家卫生健康委等四部门印发《关于做好2026年基本公共卫生服务工作的通知》（国卫基层发〔2026〕19号），明确2026年人均基本公共卫生服务财政补助标准为99元（与2025年持平，2019年以来首次未上调），并要求逐步推进慢性病患者红、黄、绿分类分级健康管理，将高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症膳食运动基层指导要点嵌入基层医生工作站（2026年覆盖三分之二以上基层机构）。上述文件构成功能整合、人员整合、分级管理、绩效激励四方面的