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护理个案书写规范与实务路径：从病例筛选到效果评价的全流程记录方法

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护理个案书写规范与实务路径：从病例筛选到效果评价的全流程记录方法

文档类型：医疗护理与健康实务文档

编制日期：2026-10-10

副标题：面向临床护士、护理带教与护理管理人员，解决个案从选题、评估、问题清单到措施记录与效果评价各环节写什么、写到什么颗粒度的问题；本文为管理培训口径，具体诊疗与用药以持证医师判断及最新官方指南、药品说明书为准。

一、个案选题与病例筛选标准

个案与护理查房记录、交接班记录的分工不同。查房记录针对当次查房所见，交接班记录解决班次之间信息的连续性，个案则围绕完整护理过