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恒牙根管预备充填操作规范

一、术前评估与准备

1.1适应证与禁忌证确认

1.1.1适应证

不可复性牙髓炎、牙髓坏死、各型根尖周炎（包括急性根尖周炎经应急处理后炎症缓解者）；

牙外伤导致牙髓暴露或牙根折断需保留患牙者；

非龋性牙体硬组织疾病（如重度磨损、楔状缺损、牙隐裂）累及牙髓或根尖周组织者；

需进行桩核冠修复的残根残冠，或作为义齿基牙的无髓牙；

颌面外科手术涉及的牙（如颌骨囊肿、肿瘤手术前需处理的相关牙）。

1.1.2禁忌证

患牙无保留价值（如松动度Ⅲ度以上、牙槽骨吸收至根尖1/3、牙体缺损达龈下4mm以上无法行冠延长术者）；

患者存在严重全身系统性疾病无法耐受治疗（如未控制的高血压、近6个月内发生心肌梗死、凝血功能障碍未纠正者）；

患牙根尖孔未完全闭合且牙髓活力尚存的年轻恒牙（优先行活髓保存或根尖诱导成形术，除非牙髓已完全坏死）；

患者张口度小于30mm无法建立操作通路者。

1.2术前检查

1.2.1临床检查

患牙龋损、充填体、牙冠颜色、隐裂、窦道等情况评估，牙髓活力测试（温度测试、电活力测试）判断牙髓状态，叩诊（0~3级：0级无不适，1级轻微不适，2级疼痛，3级剧烈疼痛）、松动度（Ⅰ~Ⅲ度）、牙周探诊深度检查，明确患牙定位及炎症范围。

1.2.2影像学检查

术前平行投照根尖片为必备检查，要求影像清晰显示患牙全长、根尖周3~5mm范围、牙槽骨情况，测量根管工作长度预