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深静脉血栓出院后居家监测量表

一、量表使用说明

本量表适用于下肢深静脉血栓（DVT）、髂静脉血栓、下腔静脉血栓等确诊患者出院后的居家自我监测与照护者辅助监测，使用前需确认患者无严重心功能不全、恶性肿瘤终末期、精神障碍等无法配合监测的基础疾病。监测频率分为日常监测（每日1次）、异常加重监测（出现疑似症状时每4小时1次）、随访前监测（随访前3天每日2次）三类，所有监测数据需如实记录在附录的监测日志中，作为门诊随访、急诊就诊的核心参考依据。

量表中所有指标的异常阈值均基于《中国深静脉血栓形成诊断和治疗指南（2022版）》、美国胸科医师学会（ACCP）第10版抗栓治疗指南制定，数据符合临床诊疗规范，无未经证实的经验性判断标准。若监测指标达到“紧急预警”级别，需立即拨打120就诊，避免延误致死性肺栓塞、肢体坏疽等严重并发症的救治时机。

二、基础信息登记模块（首次使用时填写）

登记项

填写要求

参考值范围

患者姓名/年龄/性别

如实填写

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住院诊断分型

按出院记录填写，包括急性期（发病14天）、亚急性期（发病15-30天）、慢性期（发病30天）；血栓部位标注为远端DVT（腘静脉以下）、近端DVT（腘静脉及以上）、全肢型DVT

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出院时血栓负荷评分

按出院时静脉超声报告填写，采用Mayo血栓评分：每条下肢静脉段（髂总、髂外、股总、股浅、腘、胫前、胫后、腓静脉）无血栓计0分，部分闭塞计1分，完