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外周介入知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________病案号：__________

临床诊断：________________________拟行介入诊疗方案：________________________

一、诊疗目的及获益说明

外周介入诊疗是在数字减影血管造影（DSA）、超声、CT等影像设备引导下，通过经皮穿刺建立微创通道，对外周血管、非血管管腔及实体病变进行诊断与治疗的技术，本次诊疗的预期目的包括但不限于以下内容，医师将根据您的具体病情选择对应方案：

1.诊断性操作目的：明确外周血管（包括四肢动静脉、颈动脉、椎动脉、肾动脉、肠系膜动静脉、腹腔干等）的狭窄/闭塞程度、病变范围、血流动力学特征；明确不明原因的出血部位、出血责任血管；明确实体肿瘤的血供情况、病理性质（必要时同期行穿刺活检）；明确胆道、消化道、输尿管等非血管管腔的狭窄/梗阻原因及程度，为后续治疗方案制定提供精准依据。相比于传统影像学检查，介入诊断的准确率可达92%-98%，其中血管性病变诊断的金标准地位已得到临床广泛认可，能发现CT、磁共振等检查难以识别的微小血管病变（直径2mm的病变检出率提升30%以上）。

2.治疗性操作目的：

血管类病变：通过球囊扩张、支架植入、斑块旋切、血栓抽吸/溶栓、栓塞、滤器植入等方式，解除外周动脉狭窄/闭塞导致的肢体缺血、