2026年慢病健康自我管理小组培育规划.docx

2026年慢病健康自我管理小组培育规划

一、规划背景与总体目标

（一）背景依据

国家心血管病中心2025年发布的《中国慢性病流行状况报告》显示，我国现有高血压患者2.9亿、糖尿病患者1.4亿、慢性阻塞性肺疾病患者约1亿、骨关节病患者超6000万，慢病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。既往社区慢病管理模式以医护随访、被动干预为主，居民参与度不足30%，干预依从性仅为42%，患者自我管理技能掌握率不足25%。

健康自我管理小组是经国内外循证验证的有效干预模式：上海、广东等地试点数据显示，参与规范管理的高血压患者血压控制率从41%提升至68%，糖尿病患者血糖达标率