伤口护理中心创面取样培养知情同意书.docx

伤口护理中心创面取样培养知情同意书

一、文书信息与编号管理

项目

填写内容

填写说明

文书编号

WCC-SC-______（受控编号）

由伤口护理中心统一编发，格式：WCC-SC-受理年份-四位流水号，如WCC-SC-2025-0012

患者姓名

______

与身份证件姓名一致

住院号/门诊号

______

按医院信息系统登记号填写

申请科室

______

转诊患者须注明原科室及经治医师

送检医师

______

开具创面培养申请单的执业医师签名

采样护士

______

经创面取样培训考核合格并授权上岗的护士签名

受理日期

____年月__日

以患方实际签署日期为准

文档版本

版本号V1.