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掌骨骨折手术知情同意书

一、患者基本信息

姓名

________

性别

□男□女

年龄

____岁

住院号/门诊号

______________

身份证号

____________________________

联系电话

138******

受伤时间

______年月__日

入院时间

______年月__日

患侧

□左手□右手

患指

□第1掌骨□第2掌骨□第3掌骨□第4掌骨□第5掌骨□多发掌骨骨折

科室

手外科/骨科

床号

________

二、病情介绍与手术必要性

您因外伤致手部疼痛、肿胀、活动受限前来就诊，经查体及X线片（必要时加做CT）检查，目前诊断明确为：

（左/右）手第____掌骨骨折

骨折部位：□掌骨头□掌骨颈□掌骨干□掌骨基底

骨折类型：□横形□斜形□螺旋形□粉碎性□开放性□关节内骨折

掌骨是连接腕骨与指骨的5根管状骨，共同构成手的支撑骨架，既承担握拳时的轴向受力，又参与构成手掌横弓。骨折后若未能复位并维持稳定，可导致掌骨短缩、成角、旋转畸形，远期引起握力下降、握拳时手指交叉重叠、伸屈肌腱滑动受阻，以及创伤性关节炎等功能障碍。因此，准确复位、可靠固定是恢复手部功能的基础。

结合您的影像学检查结果，存在以下手术指征（请在符合项前勾选）：

?□骨折移位超过2毫米，或预计短缩超过3毫米

?□掌骨颈骨折成角明显（第2～4掌骨成角超过