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指间关节腔注射知情同意书

一、适应证与禁忌证

本操作适用于病变局限于近端指间关节（PIP）或远端指间关节（DIP）的以下情形：骨关节炎（Heberden结节/Bouchard结节伴关节间隙变窄）、类风湿关节炎缓解期单关节受累、创伤后关节炎、腱鞘炎累及指间关节、以及诊断性注射（关节液检查或鉴别关节内vs关节周围疼痛）。

优先注射糖皮质激素（如复方倍他米松）+局部麻醉药（如利多卡因）的混合液；若为单纯诊断性穿刺，则仅抽取关节液送检、不注入药物。对于怀疑化脓性关节炎的患者，严禁注入糖皮质激素，理由：激素抑制局部免疫应答，可使感染扩散并造成医源性化脓性关节炎，这是绝对禁忌。

高尿酸血症患者若已有痛风石沉积于指间关节周围，需先确认血清尿酸水平，痛风急性发作期严禁注射糖皮质激素，因可能诱发炎症反跳。糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖≤8.0mmol/L，或糖化血红蛋白≤7.5%，方可考虑注射含糖皮质激素的混合液，否则优先选择单纯透明质酸钠注射或不注射。

存在以下情况之一者不适宜进行关节腔注射：

?穿刺部位皮肤感染、破损、湿疹或银屑病斑块

?关节周围蜂窝织炎或可疑关节内感染

?已知对注射药物成分（糖皮质激素、局麻药、透明质酸钠）过敏

?凝血功能严重异常（血小板计数50×10?/L或INR2.0）且无法纠正

?关节已呈严重破坏畸形、关节间隙完全消失（