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痛风石手术知情同意书

尊敬的患者（及家属/授权委托人）：

您（或您的亲属）目前诊断为痛风石/慢性痛风石性关节炎，经医生系统评估，认为具备手术治疗指征。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条、《医疗纠纷预防和处理条例》及《病历书写基本规范》关于患者知情同意权的有关规定，在实施手术前，医生有义务向您（或您的授权委托人）详细说明病情、拟施手术的目的、方式、风险、替代方案及注意事项，并取得您（或您的授权委托人）的明确同意。请您务必逐条阅读以下内容，如有任何疑问，务必当场向医生提出，获得解答后再签署本同意书。

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

张某某

性别

男

年龄

56

住院号科室/病区

骨科/关节外科病区

术前诊断

双足多发痛风石伴第一跖趾关节骨侵蚀

主诉

双足反复发作关节肿痛10年，双足多发硬结并逐渐增大3年，右足第一跖趾关节处痛风石破溃渗出2个月

拟施手术名称

双足多发痛风石切除术，右足第一跖趾关节清理探查术

拟施麻醉方式

腰麻（椎管内麻醉），或依据患者情况改为全身麻醉

拟施手术日期

2025年6月18日（术前1日填写）

二、病情介绍与手术目的

2.1您目前的疾病状态

痛风石是长期高尿酸血症未获有效控制导致尿酸钠结晶在关节、滑囊、肌腱、软组织中沉积形成的团块，常见于第一跖趾关节、踝关节、足背、手指、肘部鹰嘴等处。

您目前存在以下实际情况：

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