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透析通路建立手术知情同意书

患者姓名：_____________

性别：_____________

年龄：_____________

病案号：_____________

术前诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期），已进入肾脏替代治疗准备阶段。

手术名称：透析通路建立手术（选择具体术式：□自体动静脉内瘘成形术；□人工血管动静脉内瘘成形术；□中心静脉置管术（临时/长期透析导管置入）；□其他：____________）。

手术目的：为长期血液透析建立有效、可重复使用的血管通路，以保障规律透析治疗的顺利进行，清除体内代谢废物和多余水分，维持内环境稳定，延长生命，提高生活质量。

一、手术适应证

因患者已存在不可逆的终末期肾功能衰竭，肾小球滤过率显著下降，预计短期内需启动维持性血液透析，或已出现严重尿毒症症状（如难以控制的电解质紊乱、心力衰竭、消化道症状等），且无绝对手术禁忌证，故建议行上述透析通路建立手术。

二、手术基本过程

1.术前评估：包括血管超声或造影检查，确定拟建瘘血管的直径、通畅性及血流情况；评估心功能、凝血功能及全身状况。

2.麻醉方式：局部麻醉（必要时加用镇静剂）或臂丛神经阻滞/全身麻醉（视具体术式及患者情况而定）。

3.手术步骤：

自体动静脉内瘘成形术：常规消毒铺巾后，在选定部位（多选用前臂腕部）做切口，游离头静脉与桡动脉，分别行血管端侧吻合或端端吻合，确认吻合口通畅、震颤良好，逐