原创力文档直升机医疗转运知情同意书
一、转运基本信息与患者情况
直升机转运决策的第一步，是医患双方对同一组事实完成确认——患者身份、病情诊断、预计时间窗与费用责任四项信息缺一不可，任何一项未确认，后续环节均不得启动。
1.1患者基本信息
项目
填写内容
患者姓名
__________
性别/年龄
__/__
住院号或病历号
__________
身份证号
__________（示例格式：110101******1234）
联系电话
__________（示例格式：138**5678）
转出科室/床号
__________
主诊断（简述）
__________
主要合并疾病
□冠心病□高血
文档评论（0）