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司法鉴定医疗损害鉴定知情同意书

本同意书由____司法鉴定机构（全称，以下简称“本机构”）与患方（患者本人、近亲属或法定代理人，以下简称“甲方”）签署，适用于医疗损害司法鉴定的受理环节。本机构在鉴定程序开始前，就鉴定的法律依据、委托事项、材料要求、程序安排、时间与费用、双方权利义务及可预见的风险，向甲方履行完整告知义务，甲方在充分阅读、理解后以书面方式确认同意并承诺配合。请甲方逐条阅读，如有疑问，可当场向本机构工作人员询问。

一、第一条主体信息与定义

（一）甲方（患方）：患者姓名______，性别，出生日期____，身份证号____________，联系电话________；与患者关系为□本人□配偶□子女□父母□其他（请注明）______。

（二）乙方（鉴定机构）：名称为__司法鉴定机构，司法鉴定许可证号：____________，地址：____________，联系电话：__________。

（三）委托方：指依法委托本机构开展鉴定的司法机关或卫生健康行政部门，其出具的《司法鉴定委托书》是本鉴定的启动依据。

（四）医方：指本案被鉴定的医疗机构及其医务人员。

（五）本同意书所称“工作日”，不含法定节假日。

（六）本机构仅因委托方委托而启动鉴定，本同意书不免除甲方作为案件当事人的法定义务，也不视为对鉴定结论作出任何预先承诺。

二、第二条鉴定事项与范围

（一）本案具体