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下肢深静脉血栓抽吸知情同意书

患者姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

住院号：__________

科室：__________

床号：__________

一、疾病情况告知

您目前被诊断为下肢深静脉血栓形成（DVT）。该疾病是指血液在深静脉系统内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致下肢静脉回流障碍。主要临床表现包括患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等。下肢深静脉血栓一旦形成，存在以下主要风险：

1.肺栓塞（PE）风险：血栓脱落随血流进入肺动脉，可导致肺栓塞，轻者出现胸痛、呼吸困难、咯血，重者可突发猝死，是本病最危险的并发症。

2.血栓后综合征（PTS）风险：血栓长期阻塞静脉，导致静脉瓣膜功能受损，可出现患肢持续性肿胀、皮肤色素沉着、脂质硬化、甚至静脉性溃疡（老烂腿），严重影响生活质量及劳动能力。

3.血栓蔓延风险：血栓可向近心端蔓延，累及髂静脉、下腔静脉，加重病情，增加治疗难度。

4.慢性血栓形成风险：血栓机化后再通困难，导致静脉永久性阻塞。

鉴于上述风险，为尽快解除静脉阻塞、恢复静脉通畅、挽救静脉瓣膜功能、降低肺栓塞发生率及血栓后综合征的发生率，建议行经皮机械性血栓抽吸术（经皮机械性血栓清除术/PMT）联合必要时的导管接触性溶栓（CDT）治疗。

二、治疗目的

1.快速去除静脉腔内血栓，恢复静脉血流通道。

2.保护静脉瓣膜功能，降低血栓后综