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骨质疏松性椎体骨折精准诊疗指南解读2026

该指南发表于《中华创伤骨科杂志》2026年9月，由中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组、国家骨科医学中心（北京积水潭医院）牵头制定，完成国际实践指南注册（PREPARE2026CN1879）。针对骨质疏松性椎体骨折（OVF）临床漏诊误诊、治疗不规范、再骨折高发的现状，围绕近期骨折风险评估、椎体稳定性判定、个体化分层治疗，推动OVF从经验医疗走向精准化管理，面向骨科、老年科、康复科等临床医师。指南遵循WHO及国内指南制订规范，采用OCEBM、GRADE证据分级，改良德尔菲法形成推荐意见，计划2030年更新。

一、背景与临床痛点

OVF是最常见脆性骨折，造成急慢性腰背痛，显著升高后续骨折风险，属于重大公共卫生问题；约2/3OVF存在漏诊，易遗留慢性疼痛、畸形、再骨折、严重并发症。OVF患者基础条件差、再骨折风险高，区别于髋部等其他脆性骨折。新概念近期骨折（12年内再骨折）、风险评估工具迭代、新型抗骨质疏松药物、椎体强化术循证证据更新，为精准诊疗提供基础。核心临床问题：精准评估近期骨折风险并制定抗骨质疏松方案；科学判断椎体稳定性，合理选择保守/手术。

二、诊断体系（病史影像骨密度实验室鉴别诊断）

1.病史采集（强推荐，证据中等）

采集要点：年龄、绝经史、骨折家族史、烟酒、激素用药、继发骨质疏松基础病；重视隐匿低能量损伤（咳嗽、喷嚏