吸脂塑形手术知情同意书.docx

吸脂塑形手术知情同意书

患者姓名：____________________性别：____年龄：____病案号：________

手术日期：____________________手术医师：____________________

一、术前诊断与手术指征

您因身体局部脂肪堆积（具体部位：颈项部、上臂、后背、腰腹部、臀部、大腿、小腿等），经医师面诊、体格检查及相关影像学评估，符合脂肪抽吸塑形手术的适应证。您的皮肤弹性、脂肪厚度、身体质量指数（BMI）及全身健康状况已纳入评估。若您合并有严重心肺疾病、凝血功能障碍、局部感染、妊娠或哺乳期、重度肥胖（BMI35且以内脏脂肪为主）、精神