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抗菌药物的急诊合理应用总结2026

一、经验性抗感染核心选择策略

治疗时机与启动标准

脓毒症休克、重症坏死性软组织感染NSTI：确诊后1小时之内启动静脉经验性抗感染，延迟治疗是死亡的独立危险因素。

老年肺炎：诊断后46小时内使用首剂抗菌药物，延迟会延长住院时间，升高病死率。

肝硬化自发性细菌性腹膜炎SBP：腹水PMN≥0.25×10?/L或者伴随感染症状，立即开展治疗。

粒缺发热FN：完成血标本采集之后，立刻启动经验性广谱抗菌药物。

四大核心原则与分层维度

核心原则：早期给药；依据PK/PD足量给药，保证组织药物浓度；重症或者怀疑耐药菌时联合用药；按照条件分层选择方案。

分层维度：区分社区获得性、医院获得性感染；区分普通感染、重症/脓毒症；评估宿主情况，老年、免疫低下、合并基础疾病；评估耐药风险，近期抗菌药物暴露史、既往耐药菌定植或感染。

动态评估：尽量用药之前留取病原学标本；4872小时评估疗效，及时降阶梯调整方案。

常见感染类型经验治疗方案

坏死性软组织感染NSTI：病情重进展快合并脏器损伤，碳青霉烯类联合糖肽类，覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌；怀疑A组链球菌感染，克林霉素联合青霉素，克林霉素用于抑制细菌毒素；创伤弧菌感染选用三代头孢联合喹诺酮，不推荐单用亚胺培南或者多西环素。

肝硬化自发性细菌性腹膜炎SBP：社区获得轻中度，首选三代头孢