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前列腺介入消融手术知情同意书

一、手术概述

前列腺介入消融手术是一种在影像学引导下（常用设备为超声、CT或磁共振，影像学引导定位准确率可达95%以上），通过经皮穿刺或经尿道置入消融针/消融电极，将物理能量（射频、微波、冷冻、高能聚焦超声等）输送至前列腺病变区域，使病变组织发生凝固性坏死，从而达到缩小增生腺体、去除病灶、缓解下尿路梗阻/治疗局限性前列腺癌目的的微创诊疗技术。该手术相比传统开放手术，具有创伤小（穿刺针直径多为1.2mm-2.0mm，术后皮肤切口仅1-2mm）、出血少（术中平均出血量＜50ml，远低于开放手术的平均200-500ml出血量）、恢复快（术后平均住院时间2-3天，开放手术为7-10天）、对盆腔神经血管束损伤概率低等优势，目前主要用于药物治疗效果不佳的良性前列腺增生症、以及符合适应证的低危局限性前列腺癌的治疗。

二、手术适应证与禁忌证确认

（一）本次手术适应证确认

医师已明确告知，我符合以下手术适应证范畴：

□良性前列腺增生：前列腺体积增大（体积≥30ml），存在明确中重度下尿路梗阻症状（国际前列腺症状评分IPSS≥13分），经规范药物治疗6个月以上症状无明显改善，残余尿量≥60ml，最大尿流率Qmax≤15ml/s，无绝对手术禁忌；

□低危局限性前列腺癌：临床分期T1a-T2a，Gleason评分≤6分，前列腺特异性抗原PSA＜10ng/ml，预期寿命≥1