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急性心肌梗死临床清单总结2026

AMI诊断标准清单（第四版通用定义）

核心生化指标：肌钙蛋白cTn升高和/或下降，至少1次结果高于99%参考值上限URL。

急性缺血临床证据，满足至少其中1项：存在急性心肌缺血相关症状；出现新的缺血性心电图改变；形成新发病理性Q波；影像学发现新的存活心肌丢失或者室壁节段运动异常；冠脉造影、腔内影像或者尸检证实存在冠脉血栓。

再梗死与复发性心梗判定：首次心肌梗死发生后28天之内再次发病判定为再梗死；距离首次心梗28天以上判定为复发性心肌梗死。

既往或隐匿性心肌梗死：不存在非缺血因素的前提下出现病理性Q波；或者影像学存在缺血造成存活心肌丢失证据；或者具备病理相关依据。

鉴别要点：仅cTn升高，没有任何缺血证据，诊断为心肌损伤，不能诊断急性心肌梗死。

AMI医疗质量指标清单

抗栓治疗充分性：若无禁忌，入院时或者入院前给予肠外抗凝药物；DAPT双抗治疗中P2Y12抑制剂选择，无禁忌优先替格瑞洛；接受PCI，无卒中史、无高出血风险、非溶栓、未口服抗凝的患者优先普拉格雷；以上情况均不适用选用氯吡格雷。

再灌注时效指标：STEMI患者监测进门球囊扩张时间，进门溶栓给药时间是否达到标准。

二级预防处方率：无禁忌的出院患者需要落实五类药物处方，阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类、ACE