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2025ACG临床指南：肝病的营养不良和营养建议

目录02营养评估方法01肝病营养不良概述03肝病类型与营养需求04营养干预策略05特殊人群管理06实施与随访流程

肝病营养不良概述01

定义与流行病学特征评估难点肥胖患者肌肉流失易被忽视，晚期肝病患者因糖原储备不足易快速进入饥饿状态，需结合人体测量、生化指标和功能评估综合判断。肝病患者的特殊性20%-60%肝病患者存在营养不良，肝硬化患者比例更高，常表现为肌肉减少性肥胖（体重正常但肌肉量显著减少），体液潴留可能掩盖真实体重变化。营养不良的广义定义营养不良不仅指营养缺乏，还包括营养过剩或失衡状态，表现为整体营养不良伴肌肉减少症或特定营养素缺乏（如锌缺乏），可导致伤口愈合不良等功能障碍。

病理生理机制解析代谢紊乱机制肝脏作为代谢中枢，功能障碍导致蛋白质合成减少、糖异生异常和脂肪代谢失调，晚期患者禁食后蛋白质分解代谢加剧。吸收障碍因素门脉高压致肠道水肿、胆汁分泌不足影响脂肪吸收，细菌过度繁殖导致营养素竞争性消耗。炎症与分解亢进慢性炎症状态增加分解代谢，促炎细胞因子（如TNF-α）直接促进肌肉蛋白降解。特殊营养需求肝性脑病患者需调整蛋白种类（植物蛋白优于动物蛋白），支链氨基酸可改善氨代谢紊乱。

临床影响与并发症预后恶化关联营养不良显著增加感染风险、延长住院时间、降低肝移植术后生存率，是独立预后不良因素。生活质量下降营养不良导致体力活动能力