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中药饮片医保报销新规解读总结2026

饮片按甲类、配方颗粒按乙类，153种还有支付限制，甲类0先行自付配方颗粒自付约10%

“抓了7付中药，结账时医保报了一大半；换成熟料（配方颗粒），自付却多了几十块。”

最近不少绵阳病友都有这个疑问。原因不在药价，而在今年落地的两道政策：

①6月1日起，《四川省基本医疗保险、生育保险和工伤保险中药饮片目录（2025年）》统一执行；

②9月，省医保局印发《四川省基本医疗保险中药饮片支付管理办法》。

再加上国家医保局5月公布的153种饮片支付“红线”，现在抓药前，确实该把规则弄明白。

1先说结论：3层规则，一图看懂

第1层·品种关：这味药在不在目录里？

四川目录共?1347种：国家准入892种＋四川新增455种。目录内参照甲类管理，不设个人先行自付比例；对应的配方颗粒按乙类管理。

第2层·用法关：153种饮片的“两道红线”，国家医保局2026年5月11日公布的第十一批智能监管“两库”里，正好有两条针对中药饮片的规则，一共覆盖?153种。这是全国统一规则，不是四川另加的，也不是153种“全部不能报”。

第3层·处方关：这张方子怎么开？

必须由有资质的中医师辨证开方、合规使用，基金才按政策支付；超范围、超适应症用药，即使品种在目录内也不付。

很多人把“153种”理解成“153种不能报销”，其实只有?37种是真的“一刀切”不报，