原创力文档心包穿刺置管知情同意书
患者姓名：________性别：□男□女年龄：岁病案号：________
科室：________床号：谈话医生：______谈话日期：年月__日
一、疾病背景与操作必要性
您（或您的家人）目前被诊断为心包积液，影像学检查（□超声心动图□胸部CT□胸部X线）提示积液量已达中–大量（估算约____mL），并且出现以下至少一项需要紧急处理的征象：
?呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧
?血压下降（收缩压90mmHg）伴脉压差缩小（20mmHg）
?心率增快（100次/分）伴奇脉（吸气时收缩压下降10mmHg）
?颈静脉怒张、
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