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2026年度医保基金规范使用行动计划

为进一步筑牢医保基金安全防线，强化基金使用全流程监管，切实提升基金使用效率，维护参保人员合法权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医保局、省医保局相关工作部署，结合我市医保基金运行实际，制定本行动计划。

一、行动目标

2026年度医保基金规范使用工作以“安全、高效、惠民”为核心目标，通过全链条监管、全主体约束、全领域覆盖，实现以下量化指标：

1.基金安全目标：全年定点医药机构现场检查覆盖率100%，定点医疗机构医保费用违规金额占比控制在2%以内，定点零售药店违规金额占比控制在1%以内，欺诈冒领案件办结率100%，全年