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涂氟防龋知情同意书

一、文书性质与适用对象

涂氟防龋是在牙面涂布高浓度氟化物制剂，通过局部释放氟离子抑制脱矿、促进再矿化、干扰细菌代谢，从而降低龋病发生率的成熟预防技术。本知情同意书用于告知受试者（或监护人）涂氟的目的、流程、风险、替代方案及费用等关键信息，是医疗决策的书面凭证。

适用对象：3岁及以上儿童及成人；3岁以下儿童是否适用，须由执业医师结合患龋风险个体化评估后决定。

文书效力：本同意书由实施涂氟的医疗机构与患者（或其监护人）双方签署。签署前医师须逐项解释下列内容，并回答患者方全部疑问；患者方可随时撤回同意，撤回同意不影响后续其他诊疗服务的获取。

二、适应证与禁忌证

涂氟并非人人适用，需先经口腔检查判断患龋风险等级。适应证、禁忌证的判定依据为《口腔预防适宜技术操作规范》中的临床检查标准，由执业医师现场评估，不依赖患者自述病史。

适应人群（具备以下任一情形）

禁忌或暂缓涂布情形

暂缓原因与处理

患龋高风险儿童：已有乳牙或恒牙龋齿、牙面白斑脱矿、正畸托槽周围菌斑堆积

对氟化钠、松香、蜂蜡等成分有明确过敏史；或对油漆、松节油暴露后曾出现皮疹/哮喘发作

含氟保护漆基质含松香树脂，过敏者可诱发接触性皮炎或支气管痉挛。替代方案：改用含氟凝胶或含氟泡沫，并先行皮肤斑贴试验

龋活跃性检测（如Cariostat）结果阳性

口腔黏膜存在活动性溃瘍、糜烂、大面积破损（如疱疹性龈口炎急性期）