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药物重整服务规范

一、总则

1.1目的与依据

药物重整是指在患者入院、转科、出院等医疗环节转换节点，由药师对患者当前正在使用的全部药物与医嘱进行逐条比对、核对和纠正的服务过程。制定本规范的目的是：防止药物遗漏、重复、剂量错误和相互作用在医疗环节转换时发生，降低用药差错发生率。

依据包括：《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《医疗机构处方审核规范》，以及药物重整相关的行业技术标准。凡本规范未尽事宜，按上述法规和本院药事管理与药物治疗学委员会相关制度执行。

1.2适用范围

?适用于本院所有需要开展药物重整的临床科室，重点覆盖：入院24小时内、ICU转出至普通病房、出院带药三个节点。

?重整对象为所有入院患者；其中高危患者（见3.2分级）必须执行，一般患者应当执行。

?执行主体为临床药师和经培训考核合格的药学人员；医师、护士承担配合核对职责。

1.3术语定义

?最佳可能用药史（BPMH）：通过至少两种独立信息来源交叉验证后形成的、患者当前真实用药清单。

?重整节点：入院、院内转科（含ICU进出）、出院三类需要执行药物重整的医疗环节转换时点。

?有意差异：医师在知晓患者原有用药基础上作出的调整（停药、换药、改剂量），须在病历中留有记录。

?无意差异：非医嘱意图导致的药物遗漏、重复或剂量偏差，属于用药差错，须立即纠正。

二、组织与职责

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