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26年胃癌治疗禁忌证考点速记

1治疗禁忌证总体判定原则

胃癌治疗禁忌证分为绝对禁忌证与相对禁忌证两类：绝对禁忌证指实施该治疗会导致致死性严重不良事件，或患者完全无法从治疗中获益，临床绝对禁止开展；相对禁忌证指治疗获益风险比偏低，经调整患者状态、优化治疗方案后仍可谨慎实施，需充分知情同意。所有治疗禁忌证的判定均需围绕TNM分期、体力状态评分、重要器官功能、治疗特异性不良反应风险四大核心要素综合评估，其中分期判定为首要依据。

2内镜下治疗（EMR/ESD）禁忌证

内镜下治疗主要适用于早期胃癌，其禁忌证需结合病变浸润深度、淋巴结转移风险、患者耐受度综合判定，为A1/A2型题高频考点。

2.1绝对禁忌证

2.1.1病变浸润深度达SM2及以上

根据WHO胃癌病理分类，早期胃癌浸润黏膜下层深度≥500μm定义为SM2，此类患者淋巴结转移率达10%~22%，内镜下无法实现根治性切除，为绝对禁忌。而SM1（浸润深度≤500μm）的分化型腺癌，无脉管侵犯的，属于ESD扩大适应证范畴。

2.1.2已证实存在区域淋巴结转移

术前超声内镜、增强CT等检查明确胃周淋巴结转移，或内镜下切除术后病理证实脉管侵犯、切缘阳性且合并淋巴结转移风险的，需补充外科根治术，单纯内镜治疗为绝对禁忌。

2.1.3患者无法耐受内镜操作

包括严重心肺功能不全（NYHA心功能Ⅳ级、FEV?占预计值百分比40%）、严重凝血