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普外科急腹症患者护理查房范文

一、查房基本信息

查房时间：202X年X月X日15:00

查房地点：普外科病房12床旁+护士站示教室

查房主题：急性化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎患者的围术期护理

主持查房人员：普外科护士长副主任护师张XX

参与人员：普外科N3级责任护士李XX、N2级护士王XX、N1级护士刘XX、规培护士赵XX、实习护士陈XX

查房类型：临床个案护理查房

二、病例汇报（责任护士李XX汇报）

（一）一般资料

患者男性38岁，住院号：XXXXXX，职业：货车司机，于202X年X月X日21:42因“转移性右下腹痛18小时”由急诊平车推入病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无腹部手术史，无药物及食物过敏史，吸烟史12年，约20支/日，偶有饮酒，家族无遗传性疾病史。

（二）现病史

患者18小时前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，无肩背部放射痛，伴恶心，呕吐胃内容物2次，非喷射性，呕吐后腹痛未缓解，当时未测量体温，自行服用“胃药”（具体不详）后症状无改善。6小时前腹痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，进行性加重，伴发热，自测体温38.7℃，无腹泻、无尿频尿急尿痛、无胸闷气促，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规提示白细胞计数18.9×10?/L，中性粒细胞百分比91.2%，C反应蛋白128mg/L；腹部CT提示阑尾增粗肿胀，直径约1.4cm，