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介入手术造影剂过敏处置流程

一、术前风险分层与预防准备

（一）过敏风险筛查

所有拟行介入手术患者需在术前24小时内完成造影剂过敏风险专项评估，评估内容需涵盖：①既往造影剂暴露史：明确既往是否使用过碘造影剂、使用次数、末次使用时间，是否出现过过敏反应及反应分级，如仅为轻度恶心/瘙痒需标注，出现过重度过敏反应（喉头水肿、休克、呼吸骤停）者需纳入极高危组；②基础过敏史：包括食物过敏史（尤其贝壳类海鲜过敏，其与碘造影剂交叉过敏发生率为2.3%，较普通人群高3.1倍）、药物过敏史（青霉素、头孢类、麻醉药物过敏者过敏风险升高2.7倍）、过敏性疾病史（支气管哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎患者造影剂过敏发生率为8.6%，普通人群仅为0.6%）；③合并疾病状态：甲状腺功能亢进未控制者禁用碘造影剂，严重肝肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m2）、心功能NYHAⅢ-Ⅳ级、骨髓瘤、高尿酸血症患者过敏及不良反应风险升高4.2倍；④合并用药情况：是否长期使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、白介素-2、糖皮质激素等，其中β受体阻滞剂会掩盖过敏反应早期征象，且会降低肾上腺素治疗有效性，升高严重过敏反应死亡率2.8倍。

风险分层标准：极高危（符合任意1项：既往碘造影剂重度过敏史、支气管哮喘急性发作期、既往多种药物严重过敏史）；中高危（符合任意1项：既往碘造影剂轻度过敏史、慢性哮