上门护理服务满意度调查问卷.docxVIP

上门护理服务满意度调查问卷

尊敬的用户：

您好！非常感谢您选择我们的上门护理服务，为深入了解您对本次服务的真实体验与评价，持续优化我们的服务流程、提升服务质量，为更多用户提供更专业、更贴心的上门护理服务，我们特开展本次满意度调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于服务质量分析与改进，请您根据实际感受填写，感谢您的支持与配合！

一、基础信息调查

（请您根据实际情况选择或填写对应内容）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

3.您的身份是：

□本人接受护理服务□为父母/长辈预约护理服务□为配偶预约护理服务□为子女预约护理服务□为其他亲友预约护理服务

4.您本次接受的上门护理服务类型：

□术后康复护理（含伤口换药、拆线、引流管护理等）□慢性病长期护理（压疮护理、鼻饲护理、导尿护理、造口护理等）□老年日常护理（助浴、擦浴、翻身拍背、口腔护理等）□母婴护理（产后催乳、产后伤口护理、新生儿脐部护理、新生儿黄疸护理等）□安宁疗护护理□专项护理（静脉采血、PICC维护、皮下注射、尿管置换等）□其他_________（请注明）

5.您选择我们上门护理服务的渠道是：

□医院医生/护士推荐□社区卫生服务中心推荐□亲友介