2025 中国急性呼吸窘迫综合征救治指南完整版 中文原文加专家解读.docxVIP

2025中国急性呼吸窘迫综合征救治指南完整版中文原文加专家解读

面向重症与急诊医师的参考性解读（含指南原文要点与专家解读）

一、背景与适用范围

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是多种病因（肺炎、脓毒症、创伤、误吸、胰腺炎等）引发的共同终点，特征是肺泡毛细血管屏障破坏、肺水肿、肺变硬，导致顽固性低氧。它不是一种病，而是一组综合征。本指南适用于ICU与具备高级呼吸支持条件的科室，针对已发生或高危进展的成人患者。

识别ARDS的关键是排除心源性与看氧合。患者常有呼吸急促、低氧且常规吸氧难以纠正，胸片见双肺浸润影，床旁超声与血气是常用工具。把它当成普通肺炎氧合差来处理，会错过肺保护性通气的窗口。

二、柏林定义与分级

现行采用柏林定义，要求起病在一周内、已知诱因、胸片或CT见双肺渗出、且氧合指数（PaO2/FiO2）在特定呼气末正压下达标，并排除左心衰竭为主因。按氧合指数分轻、中、重三级，级别越高，病死率越高，也越需要积极呼吸支持。

分级

氧合指数（PaO2/FiO2）

提示

轻度

200至300mmHg

常规机械通气多可维持

中度

100至200mmHg

需更高条件与俯卧位考量

重度

≤100mmHg

高病死率，考虑挽救性措施

表1ARDS柏林分级

指南原文要点：ARDS诊断须结合Timing、影像、氧合与排除心源性因素；按氧合指数分级以指导呼吸支持强度