债权申报授权委托书.docxVIP

债权申报授权委托书

编号：[202X]债申委字第XXX号

一、委托人基本信息

（一）自然人委托人

1.姓名：____________________

2.性别：□男□女

3.居民身份证号码：__________________________

4.户籍地址：______省______市______区/县______街道/镇______路______号______单元______室

5.经常居住地址：______省______市______区/县______街道/镇______路______号______单元______室（与户籍地址一致的可标注“同户籍地址”）

6.联系电话：①本人手机号：___________；②备用联系人（近亲属）姓名：___________，联系电话：___________

7.电子邮箱：____________________

8.紧急联络方式：____________________

（二）法人/非法人组织委托人

1.主体全称：__________________________

2.统一社会信用代码：__________________________

3.法定代表人/负责人姓名：___________，职务：___________，居民身份证号码：__________________________

4.注册登记地址：____